发布日期：2024-08-14 16:30 点击次数：56
医疗资源的优化配置十大杠杆炒股，一个重要的参考指标是区域人口的变化。
从2010年至今，中山常住人口增长超131万，这也是中山医疗资源升级的重要基础。但优质医疗资源的配置集中在市级大医院，而市级大医院集中在城区，这就导致镇街的优质医疗资源供给总体上不足。
小榄镇是其中一个典型案例。从区域人口来看，合并后的小榄镇（包含原小榄、东升）从2010年至今常住人口增长近35万人，常住人口占全市比重从13.9%提升至17.6%，甚至超过了石岐、东区、西区、南区4个街道之和。
人口快速增长与基层医疗卫生服务水平不匹配，一度成为制约小榄高质量发展的突出矛盾。这也是小榄镇要在基层医疗体制改革作出探索、先试先行的重要背景。从12年前小榄人民医院获评全国首家镇级三甲医院，到在全市率先探索推进紧密型医疗联合体建设，作为一个辐射百万人口的大镇，小榄镇为中山“医改”率先作出了探索。
如今，小榄3家大型综合医院、1家社区卫生服务中心、33个社区卫生服务站点、近140家民营医疗卫生机构，共同构建起“15分钟医疗卫生服务圈”。在市级优质医疗资源向镇街扩容发展的进程中，小榄如何取得一系列突破？这些突破又将有哪些示范意义？
统筹：曾艳春
采写：南方日报记者廖瀚
破局：两家镇属三甲医院先后“升级”
7月31日上午，此前已获评中山首家区域中心医院并顺利通过三甲医院复审的小榄人民医院，挂牌成为中山市第五人民医院，成为中山优质医疗资源提质扩容和均衡布局的重要一步。
此前，中山陈星海中西医结合医院作为全国首家粤港共建的中西医结合三甲医院，在小榄召开的粤港澳大湾区（中山）中西医融合创新发展大会上挂牌。
随着陈星海医院挂牌中西医结合三甲医院，小榄也成为全国唯一拥有两家镇属三甲医院的镇街。这意味着中山市西北部形成了具有更大人口辐射力的区域医疗中心。
两家综合性医院先后“升级”，不仅是小榄，也是中山医疗事业发展中具有里程碑式意义的大事。小榄镇辐射百万人口的医疗资源优化布局，对中山加强镇街优质医疗资源供给具有深远影响，既是提升区域医疗资源供给能力的现实需要，也是中山全市医疗事业发展的必然成果。
作为广东省中心镇，中山市工业强镇、商业重镇，小榄镇常住人口超78万，医疗资源需要辐射超百万人口，相当于一座中等城市。小榄镇医疗机构共有近2600张住院床位，年门急诊量超500万人次，住院量超10万人次。优质医疗资源的提质扩容，是一个必须突破的瓶颈。
过去一年，锚定中山市西北部医疗中心的目标，小榄医疗卫生事业取得了许多新突破。
小榄人民医院院长何淑明表示，近一年以来，医院顺利通过三甲复审，完成GCP、精准检测中心、停车楼封顶等重大项目，开展包括ECMO技术，连续性血浆滤过吸附、全胸腔镜下全肺切除手术等多项首例技术。
作为全国首家镇级三甲医院，小榄人民医院如今作为中山市区域中心医院、中山市第五人民医院，拥有省市重点、特色专科22个，近四年国考平均排名居于全省三级医院前35%水平，多项医疗核心指标保持在全市前列。
中山陈星海中西医结合医院则是中山市唯一的三甲中西医结合医院。过去3年，中山陈星海中西医结合医院从公立医院成功转制为粤港合资混合性股份医院，逐步探索出一条公立医院以外的错位发展之路。2020年1月，陈星海医院成为全省首家粤港合作共建的中西医结合医院；2021年，陈星海医院成为内地首批落实“港澳药械通”政策的5家医疗机构之一，可以按程序引进使用临床急需、已在港澳公立医院临床应用、在中国内地仍未获批准注册的国际先进药品以及医疗器械。
此外，中山陈星海中西医结合医院已经被选定为香港与中山市共建的粤港澳大湾区医疗项目。近年来，该院先后携手香港浸会大学中医药学院、香港医务行政学院、香港专科护理学院、香港港安医院肿瘤中心、香港综合肿瘤中心开展产学研等相关合作。
两家三甲医院在高质量发展上的接连突破，让小榄优质医疗资源供给能力得到了质的提升。镇内两家三甲医院以错位发展的格局，构建了强有力的医疗资源布局，一个学科门类齐全的区域医疗中心和区域医疗新高地逐渐形成。
探索：“15分钟医疗卫生服务圈”的基层实践
“我们通过规划引领、市镇统筹、资源适度集中和实施差异化的发展策略，推动部分实力较强的镇街医院率先提级发展，打造一批具有三甲医院服务能力的龙头医院，确保更好地满足区域内的群众享有优质医疗服务需求。”中山市卫健局局长梁卫华说。
当前，小榄镇拥有国家级胸痛中心、卒中中心、危急重症救治中心、孕产妇和新生儿危急重症救治中心、产前诊断中心，可满足镇内群众小病、大病、重病的就诊需求。
小榄的综合性公立医院并不止两家。地处小榄镇东升片区的东升医院，是小榄拥有的第三家综合性公立医院。
作为基层医院，东升医院综合诊疗能力在全市二甲医院中排名前列，年门急诊量近100万人次。如东升医院运动医学科为中山市“十四五”医学重点专科，手足外科为中山市“十四五”医学特色专科，年门急诊量近100万人次。作为中山地区成立较早的手足外科，中山市东升医院手足外科每年住院手术量接近1300例，接受治疗的患者覆盖全中山。
“15分钟医疗卫生服务圈”的形成，不仅要依靠综合性公立医院，更需要依托基层医疗服务体系的完善。
2022年，小榄镇社区卫生服务中心门诊人次近120万，诊疗体量与大型医院相当。作为“广东省百强社区卫生服务中心”“广东省中医全科住院医师规范化培训基层实践基地”“国家住院医师规范化培训全科医学科基层实践基地”，小榄镇社区卫生服务中心下辖33个社区卫生服务站，是周边地区规模最大的基层医疗卫生机构。
依托完善的基层医疗服务网络，近年来，小榄镇深入推进紧密型医联体建设，构建起了“社区首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，推动优质医疗资源下沉。
通过交流任职、重点科室一体化建设、关键职能科室制度共享等方式，医联体牵头医院与成员单位正逐步突破院际藩篱，一体化管理的紧密型医联体建设路径愈发清晰。7月31日，在中山市第五人民医院挂牌当天，小榄镇医联体建设框架协议也达成签约。
小榄镇紧密型医联体建设，以小榄人民医院牵头，会同东升医院、小榄社区卫生服务中心等医疗机构，形成更加紧密合理顺畅的协同关系，也进一步发挥资源聚集、服务分层和协同发展的效应，让医疗预防、工位和健康教育等得到全方位的提升，让群众享受到更加连续和优质的服务。
“希望小榄镇能够组织好‘医改’这项民生工程，小榄人民医院能够扛起区域中心医院和医联体牵头单位的责任，将以更好更优的医疗资源服务区域内的每一位老百姓，打造中山市‘医改’的优秀模板和先进示范。”梁卫华说。
延伸：“医保+合作医疗”双重报销解民忧
在提升优质医疗资源供给能力之外，小榄镇合作医疗是小榄医疗卫生事业的另一面旗帜。小榄镇党委书记赵锡雄表示，作为中山的人口、经济大镇，小榄一直高度重视医疗卫生事业的发展，始终把保障人民健康放在优先发展的战略位置。
自2005年起，小榄镇启动全民合作医疗，是中山市医保的有力补充，由镇政府组织和统筹，镇户籍居民以户为单位自愿参加，保障基金由镇财政专项经费和居民个人缴费部分构成，镇政府每年投入一定资金支持合作医疗运作，是该镇一项重大的民生工程、民心工程。
2022年1月1日起，合作医疗政策惠及东升片居民，在全镇范围内实现居民合作医疗服务均等化。
因患糖尿病引起慢性肾衰竭，高沙社区居民阿标（化名）从2017年起，差不多隔天就要到小榄人民医院洗肾。去年在得知东升片居民都可以参保小榄镇合作医疗，他便第一时间报名。医保与合作医疗的双重报销待遇，大大减轻了阿标的就医负担，明显改善了他的生活质量。
“我每周要洗肾三次。之前医保报销后，每月洗肾的自费费用多的时候要3000—4000元左右，少的时候也要2000多元。但参保小榄镇合作医疗二次报销后，洗肾的自费费用多的时候大概300—400元，7月才280元，目前自费费用比未参保合作医疗前相差10倍。”阿标说。
小榄镇合作医疗以“保大病、报特定病种、保特定病种、保特殊人群”为原则，参保居民在市医保报销后进行镇合作医疗报销，报销范围涵盖住院费用、恶性肿瘤门诊费用、尿毒症门诊肾透析费用、家庭病床费用，以及高血压、糖尿病等慢性病患者的社区门诊费用。参保居民医疗费用平均报销率近80%，报销次数和报销金额均不设上限。
同时，小榄镇合作医疗对特定病种的大额住院费用有倾斜，在市医保、镇合作医疗报销的基础上，可以进行再一次报销，减轻居民的医疗费用负担，避免居民因病致困、因病返贫。据小榄镇2022年政府工作报告，2022年，小榄全镇参保人数约26万人，参保率达90%。
■特写
家门口的双向转诊
家住小榄镇东升片的郭阿姨，因为呼吸困难到东升医院就诊。由于其患有高血压、糖尿病、慢性心脏病及肾功能不全等基础性疾病，东升医院的医生经研判后，通过转诊平台将郭阿姨经由绿色通道快速转到上一级的小榄人民医院。患者入院后，心血管内科采用药物治疗控制了她的冠心病和心衰。此后，郭阿姨继续回到东升医院进行康复治疗。
郭阿姨的就诊过程，就是典型的“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的“小榄样本”。作为最早探索医联体和分级诊疗模式的镇街之一，小榄镇两家大型综合医院与二级医院、社区卫生服务中心形成了良好的双向转诊机制，建立了双向转诊绿色通道。
2021年，原小榄镇、东升镇两镇合并。小榄镇社区卫生服务中心制定了《小榄镇社区卫生服务中心总体布局发展方案》，优化整合东升片社区卫生服务站资源，计划以每年2到3个的推进速度，将原东升片14个社区卫生服务站点整合为7个社区卫生服务站，下设7个门诊点，并逐步为东升片7个社区卫生服务站配置B超、心电图机、三大常规检测设备。
如异地新建的兆龙社区卫生服务站，便是东升片按照“政府主导、社区主办、中心管理、便民利民”模式升级建设的第一家社区卫生服务站，面积达原来的3倍，除新增中医科室外，还增加了1名研究生学历的主治医师和3名药剂师、护士，添置了血常规、尿常规等检测设备，实现医疗服务水平和群众满意度“双提升”。
从市、镇二级“哑铃型”结构，到市级三甲—区域三级（三甲）—镇街基层机构的三级“榄核形”新体系结构，中山通过医疗卫生服务体系的转型，从根本上破解大医院过度虹吸，分级诊疗难见效的难题。
参照“小榄样本”，中山其他镇街也结合自身实际探索建设紧密型医联体。如横栏镇在全面整合横栏医院、社区卫生服务中心和社区卫生服务站资源后，镇村医疗卫生机构由过去各自为政的“一盘沙”转变为紧密协同的“一盘棋”。在管理机制上，横栏镇成立了医联体理事会，推动人员、业务、财务、药品、后勤、信息化“六统一”管理；在机构整合创新方面，由横栏医院牵头成立了医疗质量控制中心、公卫中心等七大中心，系统整合升级基层医疗卫生服务资源，实现上下贯通。
在人力资源方面，横栏一方面将累计3个月以上到社区卫生服务中心（站）支援工作经历纳入横栏医院医生职称晋升评聘条件，鼓励医院医生下沉社区；另一方面在社区卫生服务中心建立进修培养机制十大杠杆炒股，定期让社区卫生服务中心和卫生站的人员到医院跟班学习。